Calcolatore del volume prostatico basato sulla formula dell eelissoide

Se avete eseguito in passato un’ecografia prostatica (o qualunque altro esame radiologico) in cui siano stati misurati i 3 diametri prostatici ma non и stato indicato il volume, potete usare questo strumento: inserite nei campi sottostanti il valore in centimetri dei 3 diametri prostatici (l’ordine di inserimento non и importante) e otterrete il volume della prostata espresso in centimetri cubici (cc).

In alternativa si puт ricorrere alla formula matematica per il calcolo del volume dell’ellissoide (figura geometrica abbastanza simile alla prostata):

I moderni ecografi – una volta misurati i 3 diametri della prostata – sono in grado di calcolare direttamente il volume prostatico.

Per rispondere a questa domanda riportiamo i risultati di uno studio epidemiologico eseguito in Europa e pubblicato sul Journal of Andrology nel 2013: in questo studio и stato misurato il volume prostatico in circa 1000 soggetti di etа compresa tra i 40 e gli 80 anni scelti in modo casuale nell’ambito di una popolazione di circa 100000 persone (e quindi indipendentemente dalla presenza o meno di sintomi urinari).
Il volume prostatico mediano calcolato in base all’etа и risultato:

Il calcolo del volume prostatico risulta ancora piщ preciso in corso di ecografia prostatica transrettale: questo tipo di esame prevede l’inserimento di una particolare sonda ecografica nel retto. Si utilizza quando l’ecografia prostatica sovrapubica risulta poco attendibile, come ad esempio nei pazienti obesi o nei pazienti che non riescono a mantenere la vescica piena.

Dato che l’uretra – il canale attraverso il quale avviene il passaggio dell’urina proveniente dalla vescica – decorre per un tratto all’interno della ghiandola prostatica, и facile comprendere come l’ingrandimento della prostata possa causare un ostacolo allo svuotamento della vescica. I sintomi urinari che ne derivano (detti anche “LUTS”) sono rappresentati dall’indebolimento del getto urinario, dall’attesa minzionale, dalla necessitа di urinare in piщ tempi, dalla frequenza minzionale (“pollachiuria”), dalla necessitа di urinare durante la notte (“nicturia”), dall’urgenza minzionale e dall’incontinenza da urgenza.

  • Nel paziente in cui si decide di avviare una terapia farmacologica ci si puт avvalere di farmaci in grado di ridurre il volume della prostata (o comunque di bloccarne la crescita), come la finasteride o la dutasteride(Avodart). Ovviamente questi farmaci hanno senso solamente nei pazienti con volumi prostatici critici.
  • Nel paziente in cui si decide di intervenire chirurgicamente la scelta del tipo di intervento и dettata principalmente dalla grandezza della prostata: pazienti con prostate di volume fino a 80-100 cc possono essere tranquillamente sottoposti ad interventi endoscopici meno invasivi (come la TURP: resezione prostatica transuretrale); per volumi prostatici superiori и necessario ricorrere ad interventi chirurgici tradizionali a cielo aperto (come l’APTV: adenomectomia prostatica transvescicale) oppure a particolari tipi di enucleazioni endoscopiche mediante laser (come la HoLEP: enucleazione prostatica con laser ad olmio).

Per calcolare in modo preciso il volume prostatico и necessario misurare i 3 diametri della prostata:

L’esame che viene tipicamente utilizzato per misurare i 3 diametri prostatici и rappresentato dall’ecografia prostatica per via sovrapubica. E’ una procedura completamente non invasiva che viene eseguita utilizzando una sonda ad ultrasuoni “appoggiata” sulla parte inferiore dell’addome. Il paziente deve sottoporsi a questo esame con la vescica piena.

‣ HoLEP es un procedimiento quirúrgico en el que se extirpa la práctica totalidad del adenoma prostático. De la misma manera que sucede con la adenomectomía abierta, tras la cirugía únicamente queda la cápsula prostática. En cambio, la cantidad de adenoma prostático que se extirpa en la resección transuretral de la próstata o en las técnicas de vaporización con láser es inferior. Esta diferencia aumenta según se incrementa el tamaño de la glándula prostática.

‣ HoLEP puede ser empleada para el tratamiento quirúrgico de pacientes con adenomas prostáticos mayores de 30-40 cm 3 con la misma eficacia clínica y similar tasa de complicaciones. La adenomectomía abierta es una opción de tratamiento sólo para pacientes con próstatas de gran tamaño. De hecho, la mayoría de urólogos realizan la adenomectomía abierta sólo en pacientes con próstatas mayores 80 o 100 cm 3 . La eficacia clínica de la resección transuretral de la próstata (RTU-P) y de las técnicas de vaporización prostática disminuye al aumentar el tamaño prostático. El empleo de estas técnicas en pacientes con próstatas de gran tamaño se asocia a una elevada tasa de retratamiento por adenoma residual y a mayor número de complicaciones. Por este motivo la mayoría de urólogos sólo las emplean para el tratamiento de los pacientes con próstatas de tamaño pequeño y mediano ( <60 cm 3 ). Dependiendo de la experiencia y destreza del cirujano, en ocasiones se emplean estas técnicas para el tratamiento de pacientes con próstatas de mayor tamaño.

‣ Durante la realización de HoLEP se utiliza suero salino fisiológico como líquido de irrigación mientras que durante la realización de la RTU-P con energía monopolar (la más común) se emplea glicina. La absorción a la sangre de la glicina puede producir alteraciones sistémicas variadas, algunas de ellas graves. Aunque el desarrollo de complicaciones por el uso de glicina es poco frecuente, el riesgo de que aparezcan aumenta al hacerlo el tamaño prostático o el tiempo quirúrgico.

Ventajas y desventajas de HoLEP frente a otras tГ©cnicas quirГєrgicas:

‣ El adenoma prostático que se extirpa durante la realización de HoLEP es posteriormente analizado por un anatomopatólogo. De esta manera se puede detectar la existencia de un cáncer de próstata en el caso de que exista. En la RTU-P y la adenomectomía abierta también se obtiene tejido prostático apto para estudio histológico. En cambio, en las técnicas de vaporización prostática con láser no se realiza ningún estudio pues no se obtiene ningún material tisular.

4. Sangrado quirГєrgico

1. IncisiГіn quirГєrgica

‣ Se realiza a través de la uretra sin requerir la realización de una incisión quirúrgica sobre la pared abdominal. En cambio, la adenomectomía abierta precisa la realización de una incisión sobre la pared abdominal hasta llegar a la próstata.

7. AnГЎlisis histolГіgico

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