PSA alto

Se il valore del PSA totale ГЁ normale ma si registra una crescita del valore di PSA troppo veloce negli ultimi 6-12 mesi , oppure il “ PSA -ratio “ ha valori patologici , oppure anche se alla esplorazione rettale lo specialista urologo riscontra un tessuto prostatico o la sua capsula esterna ” non uniformemente “ soffice (in condizioni di normalitГ il tessuto prostatico palpabile con la esplorazione rettale ГЁ soffice, senza noduli e aree di aumentata consistenza)) , in tali casi l’ urologo consiglierГ la esecuzione di una ecografia transrettale associata ad elastosonografia o, meglio ancora, alla piГ№ moderna elastografia STRAIN IMAGING (S.E.) ed elastografia SHEAR WAVE ( S.W.E.) che consentono la valutazione qualitativa e quantitativa della visco-elasticitГ e della eventuale rigiditГ del tessuto prostatico, che si traduce in un sensibile miglioramento della sensibilitГ e anche della specificitГ diagnostica. Tutto ciГІ comporta un piГ№ accurato e preciso percorso diagnostico, consentendo pure di ridurre le indicazioni a biopsie “random” , e consigliando la biopsia “Mirata” pressochГЁ cioГЁ limitatamente ai soli casi in cui sono riscontrate aree “sospette” ipoecogene o soprattutto ipoecogene associate a ridotta elasticitГ

L’antigene prostatico specifico è una sostanza enzimatica presente nel sangue prodotta dalle ghiandole prostatiche utilizzata da molti anni come “marcatore tumorale” del carcinoma della prostata.
L’aumento dei valori del PSA totale non è fortunatamente sempre indicatore della presenza di un tumore, ma il riscontro di un suo valore patologico è sinonimo di “malattia alla prostata” implicando quindi ulteriori accertamenti: infatti variazioni dei valori del PSA nel sangue possono essere determinati oltre che da un tumore della prostata anche da infiammazioni prostatiche, traumi, ingrossamento prostatico benigno, manovre strumentali, eiaculazione, attività fisica e sportiva intensa, alimentazione scorretta (superalcolici, ecc).

In seguito a recenti studi di screening la presenza di valori di PSA totale inferiore a 4 ng/ml ma con rapporto PSA libero/PSA totale inferiore a 0,18 (PSA ratio) permette talora di rilevare un significativo numero di tumori prostatici in fase ancora iniziale e quindi “organo-confinati” guaribili con chirurgia radicale.
Il dosaggio del PSA viene anche utilizzato nei controlli a distanza dopo intervento di prostatectomia radicale, nei pazienti dopo radioterapia o in corso di ormonoterapia.
In ogni caso,siccome è possibile la presenza di tumore a carico della ghiandola prostatica, anche con PSA sia totale che “libero” o “ratio” nella perfetta normalità ,è consigliabile sempre,dopo i 50 anni di età , una visita specialistica urologica che può fare sospettare un tumore anche con valori di PSA nettamente
inferiori a 4 ng/ml (si rimanda al capitolo “visita specialistica urologica”). La visita urologica va anticipata dai 40 anni di età in poi se in famiglia sono stati registrati casi di tumore prostatico (padre, zii, fratelli).

La ghiandola prostatica ,posizionata sotto la vescica ,ha un ruolo estremamente importante sia per la minzione in quanto costituisce il primo tratto del canale uretrale partecipando attivamente al processo di svuotamento della vescica, sia dal lato andrologico per la eiaculazione ed anche per la fertilitГ contribuendo a costituire buona parte del liquido seminale . Tale organo ГЁ costituito per circa i 2/3 del suo volume da un tessuto ghiandolare ( rappresentato dagli acini e dai dotti della prostata) , che produce una glicoproteina definita Antigene Prostatico Specifico ed indicata dall’acronimo PSA ,oramai a tutti ben noto. La rimanente porzione prostatica ГЁ invece costituita da strutture fibro-muscolari, che svolgono un ruolo significativo nella eiaculazione e minzione.

La scoperta che il PSA circola nel sangue in forme molecolari differenti (PSA complessato e libero) rappresenta il progresso piГ№ recente per la diagnostica del carcinoma prostatico: infatti numerosi studi hanno evidenziato che i soggetti con tumore prostatico hanno valori percentuali di PSA libero piГ№ bassi rispetto a soggetti affetti da patologia prostatica benigna.
Il PSA viene generalmente considerato “normale” per valori inferiori o uguali a 4 ng/ml, valori entro i quali si trova la maggioranza della popolazione maschile tra i 50 e 75 anni di età , ma le eccezioni sono frequenti in quanto è possibile la presenza di cellule tumorali anche con un PSA totale inferiore e 2 ng. !

Se invece alla esplorazione rettale venisse riscontrata la presenza di noduli o aree di modificata consistenza o comunque anomale , l ‘ urologo consiglierГ senza dubbio, anche se il PSA fosse inferiore a 4 ng.ml , il percorso diagnostico piГ№ razionale e preciso con esecuzione anzitutto di indagine ecografica transrettale associata possibilmente alla contemporanea elastografia che studia dal lato quantitativo- qualitativo la visco-elasticitГ del tessuto prostatico in toto ed in particolare dell’area sospetta rilevata alla esplorazione rettale, seguita eventualmente dalla biopsia mirata.
In pratica non c’ГЁ un PSA normale per tutti i pazienti, perchГЁ il PSA ГЁ personalizzato , esprimendo un valore specifico per ogni paziente in quel preciso momento della sua vita , e tale valore continuerГ a modificarsi in base a molteplici fattori (ingrossamento benigno, infiammazioni, avanzamento dell’etГ , attivitГ ginnico-sportiva, eiaculazione, ecc. ) . E’ pertanto compito del Medico Urologo stabilire se quel determinato PSA sia “normale” o spia di patologia benigna o maligna, proponendo ,una volta formulata la diagnosi di patologia benigna o maligna , la strategia terapeutica piГ№ appropriata.
In caso di tumore ancora localizzato la chirurgia radicale consente guarigioni totali nel 98-99 % dei casi. Tutte le tecniche operatorie oggi utilizzate (chirurgia classica a cielo aperto, laparoscopica, e robot-assistita ), consentono gli stessi risultati di guarigione dal lato strettamente oncologico , anche se un ruolo rilevante soprattutto sul mantenimento di una buona qualitГ di vita intesa come continenza delle urine ed attivitГ sessuale, ГЁ sempre espresso dalla solida esperienza dell’operatore ( la “mano del chirurgo”) in questa specifica chirurgia che ГЁ demolitiva del tumore e nello stesso tempo ricostruttiva del tratto uretrale-vescicale .

PSA: Consigli pratici per gli uomini che hanno superato i quarant’anni di etГ :

Il PSA “ non ГЁ assolutamente un marcatore tumorale ” cioГЁ non ГЁ “spia “ che segnala la presenza di tumore prostatico perchГЁ ГЁ prodotto sia dalle cellule normali della prostata, che dalle cellule che danno origine all’ ingrossamento benigno , ma pure dalle cellule normali qualora sono infiammate , e anche dalle cellule tumorali prostatiche.
Il PSA è quindi un marcatore “specifico solo di quel determinato organo rappresentato dalla prostata” perchè prodotto esclusivamente nel nostro organismo dalle cellule prostatiche , indipendentemente che siano normali , benigne , infiammate o maligne.
Oggigiorno non esiste ancora un marcatore tumorale ideale”di certezza” che per essere tale dovrebbe essere prodotto esclusivamente dalle cellule tumorali, e meglio ancora se fosse pure dosabile nel sangue già nelle fasi più precoci di insorgenza del tumore .
Nei referti degli esami ematici il paziente trova sempre indicato , accanto al dato del proprio PSA totale , i valori di riferimento che vorrebbero indicare la “presunta normalità “ indicata tra 0,00 e 4,0 ng/ml.
E’ doveroso perГІ segnalare che tali valori di riferimento non esprimono assolutamente un valore di certezza , in quanto esistono casi , non frequenti ma tutt’altro che eccezionali, in cui il tumore presenta un PSA molto basso e ben inferiore ai 4 ng.ml (anche di 0,2 -0,9 ng.ml ) , mentre molte volte la prostata non ГЁ affetta da tumore anche se il PSA ГЁ superiore a 8-10 ng.ml.
Ciò dipende dal fatto che molti fattori influenzano i valori del PSA, per cui occorre evitare allarmismi di fronte ad un referto con PSA superiore, anche di molto, a 4 ng./ml. Così ad esempio in corso di infiammazioni alla prostata il PSA aumenta sensibilmente , raggiungendo valori di 10 , 20 o anche 40 ng/ml . Incrementi sono pure frequenti dopo il posizionamento di catetere vescicale, oppure in corso di infiammazioni alle emorroidi, o subito dopo interventi chirurgici per fistole e prolassi anorettali ed emorroidi.
Innalzamento del PSA si registra anche dopo la eiaculazione od una attivitГ fisica di una certa intensitГ , per cui ГЁ consigliata sempre una astinenza da attivitГ sessuale e da esercizio fisico nei tre -quattro giorni antecedenti il prelievo del sangue per il dosaggio del PSA.
Inoltre il PSA aumenta costantemente e parallelamente all’incremento progressivo , peraltro del tutto fisiologico, del peso e volume prostatico che si registra in quasi tutti i soggetti a partire dai 40 anni di etГ in poi , generando l’ingrossamento benigno : cosГ¬ ad esempio un PSA di 8 -10 ng.ml ГЁ compatibile con una prostata ingrossata benigna del peso di 70- 90 grammi. Il valore del PSA ГЁ anche “etГ dipendente” in quanto ГЁ noto come generalmente a 60-69 anni il PSA si assesti attorno a 4,5- 5,5 ng./ml . , mentre il valore salga a 6,5-7,5 ng./ml a 70-79 anni.
Tutto ciò sottolinea come sia sempre consigliabile, al compimento di 40- 50 anni di età , anche con valori apparentemente “normali” di PSA , la visita da parte dello specialista urologo che potrà giudicare la normalità o meno di quel determinato valore .
Il piГ№ delle volte ad un PSA basso si correla una esplorazione rettale normale per cui l’urologo , valutando il caso clinico , si limiterГ a consigliare un controllo periodico ogni 12 mesi senza altri accertamenti.

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